前衆議院議員新井悦二
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第4回 歯科診療PT
議題 高齢者歯科医療について 6月14日8:00~党702

 「口腔管理と介護予防そして後期高齢者医療の展開」

講師:米山歯科クリニック 米山武義先生

 ようやく遅い梅雨入り空模様の朝、第4回のPTが始まりました。
 井上主査開会挨拶のち、鴨下一郎医療委員長挨拶。(鈴木俊一先生は所用の為遅れて最後に挨拶)
 議題は「口腔管理と介護予防そして後期高齢者医療の展開について」講師である米山歯科クリニック院長 米山武義先生よりご講演いただき、その後活発な質疑応答がなされました。
  米山先生はS61静岡県内で開業し、その傍ら特別養護老人ホームへの訪問歯科診療を行いながら、口腔ケアと肺炎予防の関係に注目。東北大学医学部老年科との共同研究による論文がLancet誌に掲載され、関係者から大きな注目が寄せられました。
  現在臨床に従事しながら研究や全国各地での講演活動を行う等、幅広く活躍中の先生です。


◆米山武義先生先生よりリアプリによる写真動画をまじえての約20分間講演があり、話のまとめとしては下記の通りです。

一、後期高齢者の健康寿命を延長するためには、口腔管理(口腔ケア)を含む歯科的介入が必要(医療連携を踏まえ)な事。その中で特に誤嚥性肺炎や低栄養の予防のためにも口腔機能の向上と義歯の着装・調整を含む維持管理が必要である。
一、唾液分泌が減少し、極度に口腔乾燥が起き易い終末期においては、特に口腔の維持管理が大切。
一、後期高齢者の健康保持のためには、早い時期から歯の喪失が防止されるよう、虫歯や歯周病の管理が必要


上記を踏まえて出席国会議員との活発な意見交換がかわされました。

●口腔ケアが如何に重要ということが改めて認識できた。
●口腔ケアとはなにをなすべきかの具体的な指針はあるのか?
●これだけ大変な仕事なのに評価や診療点数が低すぎるのでは?
●口腔管理によって病気のリスクが抑えられると言うことがよくわかった。
●介護施設の介護の中に口腔ケアもコストの中に位置づけなければ。
●全体の医療費を下げるためにも口腔ケアをしっかりとあるべき点数に位置づけるゆくのは政治家として考え決議してゆかなければならない。(口腔管理が病気のリスクを抑えられる。高齢者にとって肺炎は癌や心臓病の次に死亡率が高い。その肺炎を半分あるいは4割も危険を減らせるというエビデンスがあったため)
●紙出しの問題で、現場では煩雑でいじめに等しいとの話があるがどうなっているのか?
●現在の医科・歯科連携がうまくいっているとは思えない。具体的に進めてゆくための指針を示して欲しい。
●都道府県で電子レセプトの対応や煩雑差に温度差があると聞いたが、現在は?
●地域ネットワーク作りの中で、口腔ケアをまだあまり現場に浸透していない。
全国の中で上手くいっている事例があれば教えてください。
●医療費削減のため政策として国や地方自体が真剣に取り組めるよう整備すべし。現在の厚労省の認識はどうなっているのか。
●高齢者歯科医療について米山講師のようにどの歯科医師でもやってゆけるのか。

厚労省より:来年4月より高齢者医療の、新しい75歳以上方に対する医療保険システムが出来上がってくる。この秋からどういうやり方で進めるか具体的な仕組みについて議論がはじまる。現在それに向けたパブリックコメントをいただいているところですが、その中で医科・歯科に限らず診療所を出ない医師のほうが多い中、在宅あるいは在施設の方のケアをどのようにするか。実際のニーズがある所へどうやって届けるのか、また手をさしのべるのか。医科・歯科・介護連携が一部上手くいっている事例もあるが全国的なものにするためには制度としての下支えが必要との問題意識は厚労省として持っている。

日歯大久保会長より:提議された問題の中で「連携システムと往診」この2つは基本的には根っこは同一と思っています。歯科医師であるかぎり入れ歯を入れたり歯を抜いたりは誰でも出来る。問題は、往診の場合高齢者で複数の病気があるリスクの高い方を治療する際、何かあったとき誰がささえるのか?そこがネットワークだと思います。歯科医の仕事の一部を外に持って行こうとする努力をしておりますが、その中で一番大事なことは医療連携が制度として作られること。そのために現在日本医師会と定期的に懇談を重ね、理解をしていただき一緒にやろうということになっています。
最後の決め手は、私達の心と出ていったときにシステムがきちっとリスクをカバーしてくれるかどうかです。システムが出来上がれば歯科の訪問診療が確実に増えるし、もっと色々な貢献もできると思います。日本歯科医師会としては真摯に取り組んでおりますので今後ともご指導の程を御願い致します。

鈴木俊一社会保障制度調査会長:これからH20後期高齢者の新しい保険制度に伴う様々な細部が決まってきますが、このPTでやってきた事を生かせてゆけるとその様に思っています。参院選前のPTは今日で一区切りですが、今後も井上主査と相談しながら有意義なこのPTを続けてゆきたいと思いますので宜しく御願い致します。
                                    以上
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